氯化鉀注射液是臨床常用的電解質(zhì)補(bǔ)充劑，廣泛用于治療和預(yù)防低鉀血癥，以及洋地黃類藥物中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常、低鉀性肌無(wú)力等。隨著第十批國(guó)家藥品集中采購(gòu)品種的落地實(shí)施，氯化鉀注射液規(guī)格由以往長(zhǎng)期使用的10ml:1.0g/支，濃度10%調(diào)整為10ml:1.5g/支，濃度15%，作為A類高警示藥品，其規(guī)格、濃度的變化直接關(guān)系到臨床用藥安全，若操作不當(dāng)可能引起嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤。本文系統(tǒng)梳理臨床配制關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，幫助醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用集采氯化鉀注射液，避免因劑量變化導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)。
一、規(guī)格變化
Ø價(jià)格降低：?jiǎn)蝺r(jià)降至0.26元/支，通過“以量換價(jià)”減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
Ø質(zhì)量保障：通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)，確保療效與安全性。
二、藥物配置變化
【氯化鉀注射液說明書】一般用法：將10%氯化鉀注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L)。
根據(jù)《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》：外周靜脈補(bǔ)鉀濃度不得超過0.3%（40mmol/L）（即3g氯化鉀/1000ml液體），否則可能引發(fā)靜脈炎、血栓甚至組織壞死。
新規(guī)格風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：15%氯化鉀每支含鉀20.1mmol，需嚴(yán)格計(jì)算溶媒中最大加入量；
計(jì)算公式：所需氯化鉀注射液最大允許體積（ml）=溶媒總量（ml）×0.3% ÷氯化鉀濃度（15%）
示例：
250ml溶媒：250ml×0.3%÷15%=5ml（即新規(guī)格10ml:1.5g最多加5ml）
500ml溶媒：500ml×0.3%÷15%=10ml（即新規(guī)格10ml:1.5g最多加10ml）；
注：配置更方便，減少藥物浪費(fèi)，減少多支配藥誤差，便于醫(yī)囑執(zhí)行。
15%的氯化鉀注射液配置成靜脈滴注（0.3%）濃度，所需溶媒體積：
注：每日補(bǔ)鉀上限通常為3-4.5g（40-60mmol），1.5g規(guī)格單支劑量增加后，單日使用支數(shù)上限通常為2-3支。
三、輸注管理
1.用法用量
10%或15%的氯化鉀注射液均屬于高警示藥品，若誤用未稀釋藥液或滴速失控，可在更短時(shí)間內(nèi)引發(fā)致命性高鉀血癥。當(dāng)血鉀＞6.0mmol/L時(shí)，可致心臟驟停。因此，使用前必須經(jīng)過稀釋，禁止直接注射！外周靜脈濃度≤0.3%（40mmol/L），中心靜脈可提升至≤3%。
2.輸注速度
Ø一般，外周靜脈補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/h（10mmol/h），以免引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)；
Ø在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)，鉀鹽濃度都可提高（0.5%，甚至1%），滴速加快，1.5g/小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g或以上。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。
3.溶媒選擇
氯化鉀注射液說明書和《中國(guó)藥典臨床用藥須知（2020版）》，推薦用5%葡萄糖注射液稀釋，緊急情況下可用0.9%氯化鈉注射液，但需注意鈉負(fù)荷。若使用10%葡萄糖稀釋，會(huì)誘發(fā)胰島素分泌，加重低鉀。
4.配伍禁忌
若溶媒含鉀，如復(fù)合磷酸氫鉀，需減少氯化鉀注射液的用量。
臨床用藥建議：
Ø優(yōu)先口服補(bǔ)鉀（如：氯化鉀緩釋片或氯化鉀顆粒），安全性更高。
Ø靜脈補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)大量輸入，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，如高鉀血癥、心臟驟停等。
Ø無(wú)論口服還是靜脈使用，需根據(jù)血鉀水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)大量使用。
溫馨提示：
氯化鉀注射液是糾正低鉀血癥的“救命藥”，但也是一把雙刃劍。隨著國(guó)家集采政策的推進(jìn)，氯化鉀注射液從1.0g規(guī)格換成了1.5g規(guī)格，臨床醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí)需仔細(xì)核對(duì)劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說明書進(jìn)行操作，嚴(yán)格把握指征，遵循“安全濃度、緩慢輸注、全程監(jiān)測(cè)”的原則，確?；颊哂盟幇踩行?。(盧 闖 劉 旭 袁錦鈺)
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
